El shock es un síndrome muy complejo en el que se ven afectados todos los sistemas compensatorios del organismo, y en el que se produce una hipoperfusión de los tejidos orgánicos, ocasionando una insuficiencia multiorgánica.
En esta entrada nos centraremos en el shock hipovolémico, en el cual se ha producido una disminución del volumen intravascular, siendo la causa más frecuente la hemorragia derivada de un traumatismo. Debemos prestar especial atención a los pacientes politraumatizados, ya que el shock hipovolémico es una de las principales causas de muerte en este tipo de pacientes, después de la muerte neurológica, como se puede apreciar en la siguiente gráfica:
Como el volumen intravascular en el shock hipovolémico está disminuido, el retorno venoso al corazón será menor, por lo que el corazón no se llenará de forma adecuada, reduciendo el gasto cardíaco y la presión arterial.
Las actuaciones de enfermería estarán encaminadas a la reducción de la progresión del shock:
- Si el shock hipovolémico está causado por una hemorragia, debemos, en primer lugar, hacer presión con un paño limpio sobre la zona de sangrado.
- Acostaremos a la persona elevando los pies unos 30 cm aproximadamente, para que queden por encima del corazón. Si la hemorragia es en en la zona de la cabeza, cuello, columna o piernas, no elevaremos los pies.
- Mantendremos a la persona caliente, tapándola con mantas.
- Valoraremos el nivel de consciencia del paciente cada hora, y comprobaremos que esté orientado, así como su respuesta a estímulos verbales y dolorosos.
- Registraremos las constantes vitales (pulso, presión arterial) para valorar su frecuencia, ritmo y calidad. Si movilizamos al paciente, debemos comprobar su saturación de oxígeno.
- Mediremos y registraremos su diuresis para observar la evolución de la fase oligúrica de la insuficiencia renal causada por el shock a la poliúrica, en la que se recupera la diuresis.
- Controlaremos la presión arterial cada 15 minutos a través de un catéter intraarterial. Si la presión se estabiliza, aumentaremos los intervalos de tiempo.
- Administraremos fluidoterapia y sangre para reponer el volumen perdido por el paciente.
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